摘要： 目的：探讨阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）患者伴发嗅觉障碍的临床特征及静息态功能核磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）的改变。方法：①连续纳入自2016 年4 月至2016 年11 月就诊于北京天坛医院老年病科的AD 患者31 例，收集患者人口学资料。②采用阿根廷嗅觉减退评定量表（HRS）筛查AD 患者的嗅觉功能；采用Sniffi n’ Sticks 法进行嗅觉功能评价，包括嗅觉阈值（ THR）、气味辨别（ DIS） 和气味识别（ ID），将3种测试结果之和作为嗅觉功能评分（TDI），根据TDI 年龄及性别校正的判定标准分为AD 伴发嗅觉障碍（AD-OD）组和AD 不伴发嗅觉障碍（AD-NOD）组。③采用单项和全套神经心理学量表评价认知功能。④采用静息态fMRI 技术研究并分析低频振幅（ALFF）图和局部一致性（ReHo） 图的差异。结果：①在31 例患者中，AD-OD
组14例（45.1%），AD-NOD组17例（ 54.8%）。②AD-OD组与AD-NOD组的性别、年龄、发病年龄、病程及受教育水平均无显著差异（P>0.05）。③AD 患者报告有嗅觉障碍为10 例（32.2%）。④AD 患者的平均TDI 评分为（22.38±7.72）分，其中THR 评分为（4.55±2.31）分，DIS 评分为（8.97±3.07）分，ID评分为（8.86±3.69）分；AD-OD 组患者TDI、DIS、ID 和THR 的评分均明显低于AD-NOD 组（P<0.05）。⑤AD 患者HRS 评分为（21.81±2.44）分，AD-OD 组HRS 评分明显低于AD-NOD 组（P<0.05），并且HRS 评分与TDI 评分呈显著的正相关（r=0.648，P<0.001）。⑥与AD-NOD 组相比，AD-OD 组简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、听觉词语记忆测试（AVLT）、Rey-Osterreich 复杂图形测验及Stroop色词测验等评分均明显降低（ P<0.05）；AD患者的嗅觉评分与MMSE、MoCA、AVLT、Rey-Osterreich 复杂图形测验和Stroop 色词测验评分呈显著的正相关（r>0，P<0.05）。⑦与AD-NOD 组比较，AD-OD 组ALFF 值减低的脑区为双侧颞上回、左测大脑边缘叶及扣带回的灰质；AD-OD 组ReHo 值减低的脑区为右侧颞上回。结论：采用HRS 量表和嗅味棒检测均提示AD 患者嗅觉障碍的发生率高；AD 嗅觉障碍主要表现为嗅觉辨别能力、嗅觉鉴别能力及嗅觉察觉能力下降；AD 伴发嗅觉障碍的患者多个认知领域严重受损；嗅觉功能越差，认知障碍越重；静息态功能核磁的变化提示AD 伴发嗅觉障碍可能与双侧颞上回、左侧大脑边缘叶及扣带回灰质功能下降有关。

关键词: 阿尔茨海默病, 嗅觉障碍, 静息态功能核磁共振成像